近期，中国人寿保险股份有限公司（以下简称中国人寿寿险公司）发布了2023年度寿险理赔服务报告。报告显示，该公司年度理赔件数2213万件，同比增长15.5%，赔付金额599亿元，同比增长16.3%，获赔率99.7%。同时，为8.8万件保单承担了豁免保险费的责任，共计为客户豁免保险费近9.4亿元，此类豁免保险费的客户仍可享有保险保障。

　　“近些年，中国人寿寿险公司每年都发布理赔服务报告，通过理赔数据值，可了解到保险用户值得关注的投保理念，提示我们要关注个人保障的重要信息”，中国人寿寿险公司相关负责人介绍，通过今年中国人寿寿险公司的理赔服务报告，还为我们提供了两个新的思考维度。
　　一个“坏消息”是，公司承保的25~45岁人群重大疾病发现率已从2013年的万分之6.3，提升到2022年的万分之12。重大疾病理赔呈现年轻化的趋势。
　　与此同时，另一个“好消息”是理赔数据也显示，随着医疗水平的不断提高，重大疾病客户的5年生存率不断提升。因此，重大疾病保险已不仅是传统意义上的用于负担重大疾病治疗费用，更重要的是用于维持罹患重大疾病后的生活质量。
　　上述负责人表示，一方面，客户重大疾病发现时间逐步提前的趋势，提示我们要提前配备足额的重大疾病保障，可更好地为我们的健康生活筑牢风险底线。另一方面，重大疾病确诊后5年生存率不断提升也让我们重新思考，是否有足够保额的保险产品能给予足额的治疗费用，有能力让被保险人享有更优质的医疗条件，延长患者的寿命，保险理赔款将减少大额费用支出给家庭带来经济打击和财务压力。
　　中国人寿寿险公司有两款典型医疗保险的理赔数据显示，随着人们的风险意识的提高，罹患常见大病的人群中，人均赔付金额呈现稳中有升的趋势，2023年人均赔付金额近3万元，可覆盖医保报销后自付费用的60%—80%，足额的医疗保障可更好保证疾病治疗需求。
　　以中国人寿寿险公司的“重疾一日赔”为例，其为申请重大疾病赔付且符合条件的客户，提供一个工作日内完成理赔处理的服务，实现“确诊即可赔”，切实提升客户理赔服务体验与服务效率。目前，“重疾一日赔”已覆盖了重大疾病赔付中占比最高的恶性肿瘤和部分心脑血管疾病。2023年，“重疾一日赔”赔付24.4万件，赔付金额近112亿元，符合标准的重大疾病赔案中，近95%赔案可以一日赔付。对比发现，2023年“重疾一日赔”赔付金额是2021年赔付金额74亿元的1.51倍。中国人寿寿险公司还开展“理赔预付”服务，其中“住院预付”场景可为就医期间符合条件的客户提前给付赔款，缓解客户就医压力。2023年，中国人寿寿险公司理赔预付赔案量近2.8万件，赔付金额近5亿元。
　　“理赔速度是客户感知理赔服务的重要触点，中国人寿寿险公司聚焦客户需求，不断提升理赔速度”，中国人寿寿险公司相关负责人表示，通过中国人寿寿险公司理赔报告可看出，2023年整体赔付时效0.38天，同比提速近12%。
　　保险的经济补偿功能是保险最根本的功能，也是保险区别于其他行业的最根本的特征，通过中国人寿寿险公司理赔服务报告显示：2023年，该公司第一时间响应了178起突发事件。
　　同时，2023年以来，中国人寿寿险公司在多个省份试点“全流程无人工理赔”，人工作业时间缩短超90%，试点地区自动通过赔案比例达到5%—15%。2023年，中国人寿寿险公司的理赔直付赔案量超过727万件，赔付金额近50亿元，最快可达秒级理赔。所谓“秒级理赔”，即客户出院结算医疗费用时，通过医保和商保的数据直连，保险金实时计算并完成给付，直接抵扣医疗费。
　　中国人寿寿险公司不断创新理赔服务模式，以移动互联、大数据、云计算、人工智能等前沿技术，不断刷新理赔速度。公司在业内率先推出医疗电子发票，应用在理赔环节，实现电子票据变数据、理赔服务从被动变主动。2023年，其电子发票理赔赔案量近508万件，赔付金额超53亿元，赔付时效仅0.3天，同时，电子发票提醒报案赔案量56.7万件，赔付金额超6亿元，赔付时效0.14天。
（文章来源：大河财立方）